調整週期的另一種方法是雌、孕激素的序貫療法,亦即通常所說的人工週期,這種方法其實是一種模仿秀,完全模擬自然月經週期中卵巢內分泌的真實變化,將雌、孕激素序貫應用,使子宮內膜由增生期向分泌期轉變,引起內膜週期性的脫落。
具體做法是於出血的第5天起,服用倍美力(或其他雌激素)0.625mg,每晚一次,連服20天,至服藥第11日,每日加用黃體酮注射液10mg肌注,二藥同時用完,停藥3-7日後出血。
於出血第5日起又重複這樣用藥,一般連續使用3個週期。
到底使用避孕藥來調整週期和做人工週期究竟哪個方法比較好?
其實,無所謂什麼好壞!這只是因為患者的情況不同而使用的不同方法而已!避孕藥中的雌激素使子宮內膜再生修復,孕激素用以限制雌激素引起的內膜增生程度,著眼於讓女性性腺軸適當休息,適用於育齡期功血內源性雌激素水平比較高的患者。 而做人工週期一般適用於青春期功血或育齡期功血、內源性雌激素水平比較低的患者,用藥2-3個週期後,常能自發排卵。 所不同的是:經過幾個週期的調理,用避孕藥出現自發排卵的可能性則比較小。
雖然人工週期做了幾次之後,患者常能自發排卵,但也並不是所有人都能夠自發排卵。同時還有不少人嫌做人工週期太費時間,她們急切要求馬上成功懷孕,於是接下來的措施是藥物促排。
藥物促排適用於育齡期功血尤其是不孕患者。
在這裡強調的是,這些藥品幾乎都要求女性體內具有一定的雌激素水平,如果你體內內源性雌激素不足,就需要配伍少量外源性雌激素藥片;另外,促排的藥品不宜長期應用,一般連用3個月就要適當休息,以免發生卵巢過度刺激綜合症!
功血患者群體中,以無排卵功血居多,約佔90%;有排卵功血比較少見,只佔10%左右,大多發生在婦女生育年齡段。
有排卵功血患者雖有排卵功能,但黃體功能異常,最明顯的是黃體功能不全,表現為黃體期孕激素分泌不足,或者黃體過早衰退,導致子宮內膜分泌反應不良。
產生的原因主要是因為卵泡期FSH缺乏,卵泡發育緩慢,使雌激素水平低下,由於卵泡發育不良,於是排卵後黃體發育就較差。
黃體功能是不是良好,自己常常可以自我判斷,大家記住:正常的黃體期是14天,可以少到12天,大凡你的黃體期短於12天就來月經,或者高溫期只能維持9 -10天即下降,就可以認為黃體功能異常了。
有排卵功血的另一種類型是黃體萎縮不全。
黃體萎縮不全也屬於黃體功能異常,但與上一節所述不同的是:在整個月經週期中患者有排卵,而且黃體發育良好,然而萎縮過程很長;不像通常女性,一般在正常月經的第3-4天時,分泌期內膜已經全部脫落,代之以再生的增生期內膜。
黃體一般生存14天后萎縮,由於雌孕激素很快撤退,使內膜缺乏支持而脫落;當下丘腦-垂體-卵巢軸調節功能失衡時,孕激素遲遲不能撤退,黃體於是不能一下子萎縮。
臨床表現為月經週期正常,但經期拖得很長,常達9-10天,滴滴答答,淋漓不止。
排卵性功血,相對於無排卵性功血,其治療方法要簡單得多。
無排卵性功血治療的目的是設法讓卵巢有卵泡正常發育與排出,整個過程是從無(卵泡發育)到有(卵泡發育),顯然是比較困難,需要長時間的調整月經週期,西醫的人工週期一般要連續三個月之久,如果中醫,可能時間更長!
有排卵性月經失調治療的目標只不過是從有到好,卵巢中本來就有卵泡發育,卵子排出,只是功能稍差而已,那麼只需要加強其功能就可以了!
通常是採用黃體功能替代療法,自排卵後開始每天肌注黃體酮10mg共10-14天用以補充黃體分泌孕酮的不足。
不正常的月經除了周期不定、時長時短外;經量也時多時少沒有定數。
一般來說,正常的生理性月經週期長28+-7天;每次持續5+-2天;出血量為60+-20ml;大約用紙一包左右,凡是超過或者少於上述的出血量就應該引起注意。
由於月經量與子宮內膜脫落有關,所以,如果出血量過多,初步可以認定子宮內膜過厚,而出血量過少,也可以大致認定是子宮內膜過薄。過厚或者過薄的內膜均不利於受精卵著床,從而影響胚胎髮育。
有二個因素直接影響子宮內膜增生,一個是雌激素的水平;另一個是內膜對雌激素的敏感程度。其中,內膜基底層對激素刺激相對缺乏反應,在月經週期中保持不變;而功能層(緻密層和海綿層)對激素刺激敏感!
一定的雌激素水平和對激素刺激敏感的內膜功能層的存在,是使內膜修復增生的二個必要條件;每月一次的月經雖然讓大部分內膜功能層剝落(約佔整個功能層的2/3),但總有部分殘存 (佔整個功能層的1/3左右),這殘存的功能層就是整個內膜修復的基礎。
在人工流產的情況下(包括藥流)或者自然流產後的清宮以後,許多人常常訴說月經遲遲不來,或者即使來了,月經量也顯著減少了,而且連續數月都是如此。不知道是什麼原因?其實,這很可能是清宮的時候,操作人員對你的子宮內膜清理得太過度了,缺少了對激素刺激敏感的功能層,只留下了對激素刺激相對缺乏反應的基底層,於是重新建立子宮內膜就相當困難。
當然並不是每個人都會如此不幸,但是不怕一萬,只怕萬一遇到傷及基底層的情況落到你身上!我們常看到在人工流產之後月經遲遲不來,或者月經量異常減少即使大量補充雌激素也長時間沒有效果的這種例子!
月經現象的多樣性,常使不少人感到困惑,不知道出了什麼問題。
其實變化雖然很大,原因卻極簡單:完全取決於卵泡的發育與排出。有排卵的月經通常很有規律;無規律的功血通常卵泡發育異常。所以,女性一旦步入青春期,就要非常注意自己的月經過程:包括週期與經量等等。正常的月經表示有正常的排卵,有正常排卵表示有正常的生育能力,有正常生育能力是最靚麗最具有吸引力的女性。如果發現自己每個月沒有卵泡發育與排出,出現沒有規律的功血,就應該及早檢查和調理。
另外,“月經種種”這個帖子主要講了內分泌引起的功血,並不包括因為生殖道異常,比如子宮肌瘤,息肉,子宮內膜炎等引起的流血現象,因為這些問題不是調理所能解決,而是需要進行手術了!(END)